만성 콩팥병 환자로 사구체 여과율이 30 mL/min/1.73 m² 미만인 경우는 신장이식에 대한 평가를 실시한다. 잠재적인 수혜자의 초기 평가는 병력과 신체 검사, 기능 및 정신 사회적 평가, 선별 검사와 정밀 검사로 구성된다. 이 초기 평가의 목적은 신장이식 후 수혜자의 생존에 영향을 줄 수 있는 동반 질환을 확인하는 것이다[4].

초기 평가에는 다음과 같은 병력을 철저히 조사하는 것으로 시작한다. 만성 콩팥병의 원인 질환과 신장이식 후 재발 위험, 이전에 신장조직 기록 확인, 가족력 또는 유전 콩팥 질환 유무, 수혈이나 임신 또는 이전 이식 병력과 같은 감작 위험, 심혈관 질환이나 말초혈관 질환, 당뇨병, 암, 급성 감염, 예방접종, 폐질환, 위궤양, 담석, 대장이나 간질환, 혈전증, 요로감염이나 결석과 같은 비뇨기계 질환, 우울증이나 불안장애와 같은 신경정신과 병력, 알코올 및 약물중독증 여부, 복부 수술과 같은 수술 병력 등을 포함한다. 사회복지사를 통해 경제적 상태를 평가해야 하며, 정신상태 평가를 위해 신경정신과에 진료를 의뢰한다. 신장이식 수혜자는 이식의 잠재적 위험과 이점, 평생 면역억제제 복용의 필요성, 약물과 추적 관찰의 필요성에 대한 이해를 입증할 수 있어야 한다[5].

우리나라는 금전 거래를 통한 신장 공여를 법으로 금지하고 있으며, 생체 신장 공여자의 범위를 직계 및 4촌 이내의 가족 혈연간 공여자와 배우자 비혈연간 공여자로 제한한다. 공여자에게 정신사회적 평가도 필요하다. 면담을 통해 공여자 본인의 확실한 의지를 확인한다. 직업, 고용상태, 건강보험, 사회적지원 등을 확인하고 사회사업실 면담이 필요하다.

공여자 평가에서 가장 먼저 해야 할 검사는 혈액형과 교차반응 검사(crossmatch)이다. 혈액형 불일치나 교차반응 양성의 경우에는 수혜자에게 탈감작 치료에 대한 효과와 위험도를 설명한다. 항적혈구 또는 항HLA 항체를 수술 전후에 제거하는 혈장교환술과 같은 시술을 시행하고, 항체를 만드는 B림프구를 체내에서 제거하는 약제들(rituximab 등)을 사용한다. HLA 조직형 검사를 실시하여 이식 상담을 지원하고 공여자가 두 명 이상일 때 적합자를 선정하는 데 사용한다. 그러나 HLA 조직형 부적합이 신장이식 수술의 성공 여부를 결정하지는 않는다[20,21]. 생체 신장 공여자의 항목은 병력 청취, 신체 진찰, 검사실 검사와 영상 검사 등이 있다(Table 2).

병력 청취에는 콩팥 질환, 고혈압, 당뇨병, 악성종양, 심혈관 질환, 폐질환, 자가면역 질환, 소화기 질환, 신경계 질환, 혈액 질환, 비뇨기계 질환, 가족력 유무 등을 모두 포함해야 한다. 여성 공여자는 임신반응 검사를 실시하고 임신 중 고혈압이나 추후 출산 여부를 확인한다[22].

신체 검사에서 혈압과 비만도를 확인한다. 고혈압의 정의는 각 지역 기준에 따라 정의하며, 진료실 혈압이 높을 때는 24시간 활동 혈압을 측정한다. 두 개 이하의 항고혈압제로 140/90 mmHg 이하로 조절되며, 표적 장기 손상이 없는 경우는 공여자로 가능하다. 비만도는 그 지역에서 정의한 체질량 지수 기준에 따라 측정하며, 30 kg/m² 이상일 경우는 수술 후 합병증이 증가할 뿐만 아니라 향후 당뇨병, 고혈압 등 신기능 저하가 발생할 수 있다[23,24].

소변 검사에서는 단백뇨와 혈뇨를 확인한다. 단백뇨는 24시간 소변이나 단회뇨 단백뇨 또는 알부민-크레아티닌 비로 검사한다. 24시간 단백뇨 양 > 300 mg 또는 24시간 요 알부민 > 30 mg일 때는 공여자에서 제외한다. 혈뇨는 고혈압이나 단백뇨가 동반되는 경우, 공여자에서 제외한다. 단독 혈뇨(isolated hematuria)인 경우, 비뇨기과적 악성종양과 사구체 질환에 대한 정밀 검사가 필요하며, 신장조직 검사를 시행하여 선별적으로 공여자로 선택한다. 혈뇨를 동반하는 40세 이상의 공여자는 방광경 검사를 실시한다[25,26].

혈액 화학 검사에는 크레아티닌을 이용한 추정 사구체 여과율, 공복 혈당, 전해질, 지질 검사 등을 포함한다. 24시간 소변 화학 검사에는 단백뇨 또는 알부민뇨, 크레이티닌 청소율, 각종 전해질 검사를 실시한다. 심장 및 방사선학적 검사에서 심전도, 흉부 X선 검사, 복부 초음파 검사를 실시한다. 생체 신장 공여자로 선정되면 신동맥 혈관촬영 또는 신장 CT 혈관술을 실시한다.

신장 기능 평가는 혈청 크레아티닌 농도만으로 평가해서는 안되며, 혈청 크레아티닌을 이용한 사구체 여과율 mL/min/1.73 m²로 평가한다. 초기 측정 후 24시간 소변 검사를 이용한 크레아티닌 청소율과 ^99mTC-DTPA를 이용한 사구체 여과율을 측정하여 확인한다. 사구체 여과율이 90 mL/min/1.73 m² 이상일 경우는 공여를 고려하며, 60-90 mL/min/1.73 m² 일 경우는 개개인의 건강상태에 따라 판단한다. 60 mL/min/1.73 m² 미만일 경우는 공여자에서 제외한다[27-29]. 감염 질환을 확인하기 위해서는 B형 및 C형간염 바이러스, 인간면역결핍 바이러스, 거대세포바이러스, EB 바이러스, 매독 검사와 요로감염 검사를 실시한다[30].

생체 신장 공여자의 제외 조건에는 18세 이하, 조절되지 않는 고혈압, 당뇨병, 급성 감염, 정신과적 장애 및 약물 중독, B형 및 C형간염 바이러스 양성, HIV 양성, 신장결석, 혈전색전증 병력, 심한 심혈관 질환, 비뇨기과적 장애 등이 있다. 악성종양의 병력이 있거나 일부 유전 질환을 가지고 있는 경우는 공여자에서 제외한다(Table 3) [31-33].