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Review
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Korean J Med. 2006;71(1):165-165.
- 간경변증이 동반된 말기신부전환자에서 투석방법에 따른 임상적 특성 및 예후에 관한 연구
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김민수&#;한승태&#;김재석&#;양재원&#;이선녕&#;예창진&#;한병근&#;최승옥
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1Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Seoul; 2Department of Life Science, Postech Biotech Center, Pohang University of Science and Technology, Pohang, Korea
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- Abstract
- 배경 : 간경변증이 동반된 말기신부전환자는 동반되지 않은 환자보다 간문맥압의 증가로 인한 내장정맥 내의 혈액울혈, 저알부민혈
증 등으로 인한 유효순환 혈액량이 상대적으로 부족한 상태로 신대체술을 시행할 때 혈액투석이나 복막투석을 선택함에 있어 어려
움이 있으며 이에 대한 연구나 임상자료도 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 간경변증이 동반된 말기신부전환자에서 혈액투석
(HD)과 복막투석(PD) 치료를 받았던 환자를 대상으로 각각의 임상적 특성과 예후 및 예후에 미치는 인자에 대하여 알아보고자 하
였다. 방법 : 간경변증이 동반된 말기신부전환자에서 신대체술을 받았던 41명 (혈액투석 13명, 복막투석 18명)을 대상으로 환자의
병력, 검사실 소견, 임상경과와 특성, 사망원인 등을 분석하였고 이들 환자를 투석방법에 따라 HD군과 PD군으로 나누어 임상적 특
성과 사망률 및 예후인자에 대하여 비교, 연구하였다. 결과 : 대상환자중 남녀는 각각 36명, 5명이었고, 평균연령은 49±12세였다.
투석개시 당시 수축기혈압은 HD군과 PD군이 각각 138.5±13.1mmHg, 126.4±15.2mmHg (p<0.011), tense ascites가 있던 환자는 15
명 (HD군 7명, PD군 8명, p<0.04)이었다. PD군에서 Hgb과 혈청알부민치가 의의있게 낮았고 동맥혈의 pH, bicarbonate와 말초혈액
의 혈소판수치, 혈청 AST, ALT, 크레아티닌, 전해질검사 및 uric acid 등은 두군 사이에 유의한 차이는 없었다. Modified
Child-Pugh Score (MCP)는 평균 7.1±2.4 (HD군 6.4±1.4, PD군 7.9±1.5, p<0.03)) 이었다. 동반질환이나 합병질환은 간암, 간성혼
수, 뇌졸중, 위장관출혈의 빈도는 두 군 사이에 유의한 차이는 없었고 고혈압은 HD군에서 유의하게 높았다 (p<0.009). 사망원인은
간성혼수, 패혈증, 위장관출혈, 뇌졸중 등으로 두군 간 사망원인의 빈도차이는 없었다. HD군과 PD군의 3개월 미만 초기 생존율은
PD군에서 낮았으나 (p<0.043) 3개월 이후의 장기생존율은 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다. 예후에 미치는 인자로는 두 군 모두
tense ascites, Hgb, MCP score, 연령 등이었고 간기능, 신기능, 당뇨병의 유무 등은 예후에 영향을 미치지 않았다. 결론 : 간경화증
을 동반한 말기신부전증환자에서 초기생존율은 HD 군에서 높았고 장기 예후는 HD군과 PD군 사이에 차이가 없었는데 이는 PD군
이 MCP score가 높고 tense ascite가 많아 PD군에서 간질환이 더 심한 환자가 포함되어 조기 사망한 환자가 많았기 때문이며 전체
적인 환자의 예후는 투석방법간에 차이가 없었다. 예후에 미치는 인자로는 두군 모두 tense ascites 유무, Hgb, MCP score, 연령
등이었다.
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