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Review
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Korean J Med. 2006;71(1):204-204.
- 아르곤 플라즈마 응고법을 이용한 젠커게실 치료 1예
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김진남&#;박종재&#;연종은&#;김재선&#;변관수&#;박영태
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1Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Seoul; 2Department of Life Science, Postech Biotech Center, Pohang University of Science and Technology, Pohang, Korea
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- Abstract
- 서론 : 젠커게실은 해부학적 결손이나 연하운동장애로 인해 인두부 점막이 후방으로 돌출되어 발생하며 킬리안위약부(Killian s
dehiscence)라고 불리는 윤상인두근(cricopharyngeus)과 하인두수축근(inferior pharyngeal constrictor) 사이에서 주로 발생한다. 음
식물의 역류나흡인에 의한 기침, 질식, 전경부 이물감 등의 증상이 심하거나 흡인성 폐렴 등의 합병증이 발생하면 치료를 요한다.
아르곤 플라즈마 응고법은 비접촉성 내시경적 지혈법의 하나로 치료술기가 쉽고, 조직손상의 깊이가 적어 천공 위험이 적을 뿐만
아니라 장비가 간단하고 또 경제적이어서 최근 젠커게실의 치료에 많이 이용되고 있다. 저자들은 지속적인 삼킴곤란 증상으로 내원
한 환자에서 상부위장관내시경 검사에서 젠커게실을 진단하고 아르곤 플라즈마 응고법으로 치료한 1예를 경험하였기에 보고하는
바이다. 증 례:84세 남자가 3년 전부터 발생한 삼킴곤란으로 내원하였다. 내원 한 달 전부터 삼킴곤란이 악화되었고 유동식과 고형식
에 모두 증상을 호소하였다. 구역, 구토, 삼킴통증 등의 다른증상은 동반되지 않았으며, 과거력에서 10년 전부터 당뇨와 고혈압약을
복용중이었다. 상부위장관 내시경검사에서 식도내는 음식물로 차있었으며 식도인두접합부에 인접한 상부식도 후벽에서 게실의 개
구부가 관찰되었다. 식도 조영술검사에서도 상부식도 후벽에서 직경 8 cm 크기의 젠커게실을 확인하였다.저자들은 환자가 고령이고
당뇨, 고혈압등 기저질환이 있어 수술적 치료에 따른 위험이 커 아르곤 플라즈마 응고법으로 치료하기로 결정하였다. 내시경적 시술
방법은 통상의 상부위장관 내시경 전처치후 먼저 경비위관을 삽관하였고 이의 안내하에 내시경을 삽입하였다. 아르곤 플라즈마 응
고 소작법은 APC system(Soring사, 독일)을 사용하였고 직경 2.3 mm, 길이 220 cm의 APC 탐색자를 사용하여 35W, 1.5L/min로
설정하여 한 번에 2초 동안 응고 소작하였다. 저자들은 수 회에 걸쳐 젠커게실 중격을 아르곤 플라즈마 응고법으로 제거하였으며,
내시경적 시술 도중 및 시술 후 천공 등의 즉각적인 합병증은 발생하지 않았다. 시술 1일 후부터 음식 섭취를 허용하였으며 삼킴곤
란은 완전히 소실 되었다. 환자는 2주뒤 시행한 추적 상부위장관 내시경검사에서 게실중격이 남아있어 한차례 더 아르곤 플라즈마
응고법을 시행하였다. 그후 한달뒤 시행한 상부위장관 검사에서 게실중격 및 게실내 음식물은 보이지 않았으며 삼킴곤란도 호소하
지 않았다. 식도 조영술검사에서도 젠커게실의 크기가 감소되었다. 결론 : 아르곤 플라즈마 응고법은 기저질환, 고령등 전신마취의
위험이 큰 젠케게실 환자에게 안전한 치료법이다.
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