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Review
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Korean J Med. 2006;71(1):237-237.
- 십이지장 MALT 림프종에 동반된 B-미만성 대세포 림프종 1예
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김순주&#;이진혁&#;송호준&#;최기돈&#;정훈용&#;김진호
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1Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Seoul; 2Department of Life Science, Postech Biotech Center, Pohang University of Science and Technology, Pohang, Korea
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- Abstract
- 서론 : 위 MALT 림프종에 대해서는 H. pylori와의 관련성과 H. pylori 제균요법에 의한 완전관해 도달 등 많은 보고들이 있다. 반면,
십이지장 MALT 림프종은 매우 드문 질환으로 그 병태생리 및 치료에 대해서 아직 정립된 것이 없다. MALT 림프종에서 매우 드물
게 고도 림프종으로 전환되기도 하는데, 저자들은 십이지장 MALT 림프종에 동반된 B-미만성 대세포 림프종 1예를 경험하였기에
보고하는 바이다. 증례 : 67세 여자 환자가 건강검진으로 시행한 상부위장관 내시경에서 이상소견이 발견되어 정밀검사를 위해 내원
하였다. 건강검진 당시 시행한 내시경에서 십이지장 구부에 관강의 반 이상을 침범한 경계가 불분명하고 백색의 삼출물로 덮혀 있는
지도상의 얕은 궤양과 미란성 병변이 관찰되었고, 조직검사상 림프상피성 병변을 동반한 림프구 침윤이 있어 MALT 림프종이 의심
되었으며, 위에서 시행한 신속요소분해 검사는 양성이었다. 입원 당시 체중감소, 발열, 야간 발열 등의 전신증상은 없었고, 신체 검사
에서 복부에 압통이나 만져지는 종괴 및 간비종대는 없었으며 전신에 촉지되는 림프절도 없었다. 검사실 소견에서 일반 혈액 검사나
생화학 검사 결과는 모두 정상이었다. 입원하여 시행한 위내시경에서 십이지장 구부의 병변은 큰 변화없이 남아 있었고, 다시 조직
검사를 하여 림프종에 대한 면역조직화학염색을 시행하였다. 특수염색 결과를 기다리며 시행했던 병기결정 검사 결과 복부 CT 스
캔에서는 십이지장 구부와 제 2부의 장벽이 조영증강되면서 두꺼워져 있고 주변의 림프절 종대를 동반하고 있었다. 흉부 CT 스캔과
골수검사에서는 림프종의 침범 소견이 관찰되지 않았다. Waldeyer 고리의 침범 여부를 확인하기 위한 이비인후과적인 검사에서 특
이소견이 없었고, 소장촬영에서는 십이지장 이외의 소장의 다른 부위에는 림프종의 침범이 관찰되지 않았다. 내시경초음파에서 십
이지장 주변의 림프절 종대는 뚜렷하지 않으나 고유근층의 비후와 장막표면의 불규칙성이 관찰되어 림프종의 침범이 의심되었다.
다시 시행한 십이지장의 조직검사 및 특수염색 결과, 주로 MALT 림프종이 있으면서 국소적으로 CD20 양성의 B-미만성 대세포
림프종(Diffuse Large B Cell Lymphoma)이 동반된 소견을 보였다. PET 스캔에서는 십이지장 이외에 주변의 췌십이지장 림프절에
도 대사가 항진되어 있어 림프종의 침범이 의심되었다. 최종적으로 환자는 주변 림프절 전이를 동반한 제 2병기(Stage IIEA)의 십이
지장 MALT 림프종에 동반된 B-미만성 대세포 림프종으로 진단되어 항-CD20 단클론 항체(Rituximab)를 이용한 복합항암요법으
로 치료받고 있는 중이다.
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