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Review
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Korean J Med. 2006;71(1):240-240.
- 내시경 지혈클립 시술로 치료한 십이지장게실의 Dieulafoy 병변
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김낭희&#;박선자&#;박무인&#;김규종&#;문원
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1Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Seoul; 2Department of Life Science, Postech Biotech Center, Pohang University of Science and Technology, Pohang, Korea
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- Abstract
- 십이지장 게실은 어느 연령에나 나타날 수 있으며 진단 방법에 따라 5∼23% 정도로 보고되고 있다. 주로 십이지장 제 2부에 호발하
며 대부분은 무증상이나 일부에서 총담관결석증, 췌장염, 천공, 출혈과 같은 합병증이 발생할 수 있고, 이 중 출혈의 원인으로
Dieulafoy 병변은 매우 드물다. 십이지장게실에서 출혈을 내시경으로 진단하여 1회의 지혈클립술로 합병증 없이 치료에 성공한 보고
는 드물어 저자들은 이 증례를 보고하는 바이다. 증례 : 84세 여자환자가 당일 발생한 200cc 정도의 토혈을 주소로 본원 응급실로
내원하였다. 내원시 신체검사에서 체온 36.5C, 혈압 100/60 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡수 13회/분 이었으며 급성 병색을 띠고 있었다.
결막 창백 소견은 없었고 심음과 호흡음은 정상소견이었으며 장음은 항진되어 있었다. 말초 혈액 검사에서 혈색소 10.6 g/dL, 백혈
구 12100/mm3 혈소판 179,000/mm3 였고 혈청 생화학적 검사에서 BUN/Cr 36/1.4 mg/dL, AST/ALT 24/12 IU/L, 총단백 6.7 g/dL,
알부민 3.5 g/dL 이었으며 전해질 검사에서 Na/K/Cl 138/4.1/106 mEq/L 였다. 환자는 항고혈압제 복용외에 다른 약물복용이나 과거
력은 없었다. 환자는 내원 후 토혈 두차례 약 500cc 정도 있었고 농축 적혈구 2단위 수혈후 혈색소 11.6 g/dL 이었다. 내원 다음날
시행한 상부 소화관 내시경 소견상 십이지장 제2부에 커다란 게실이 발견되었고 게실 내부로 내시경을 삽입하자 노출된 혈관으로부
터 혈액이 누출되는 양상을 보였으며 노출혈관 주위에 궤양은 관찰되지 않았다. 전방내시경을 통해 3개의 지혈클립을 사용하여 지
혈치료를 하였고 천공, 출혈 등의 합병증은 발생하지 않았다. 4일 후 내시경 추적검사상 출혈은 없었고 지혈클립도 잘 부착되어 있
어 다음날 퇴원하였고 1개월후 경과관찰시 환자는 안정된 상태이고 혈변 등도 없는 상태였고 현재 외래에서 추적관찰 중이다.
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