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Review
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Korean J Med. 2006;71(1):263-263.
- 직장암으로 오인된 일차성 직장 매독 1예
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이주영&#;김대진&#;이완석&#;이현철&#;정민규&#;전성우&#;조창민&#;탁원영&#;권영
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1Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Seoul; 2Department of Life Science, Postech Biotech Center, Pohang University of Science and Technology, Pohang, Korea
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- Abstract
- 매독은 Spirochete Treponema pallidum에 의해 전파되는 감염성 질환으로 서구 사회에서는 1950년대 이후로, 한국에서는 1977년
이후로 감소 추세를 보이다 최근 발생 빈도가 증가하고 있다. 이는 동성애의 증가 등 달라진 성문화 및 HIV 감염의 증가와도 관련이
있으며 HIV 감염 환자에서 발생한 매독은 HIV 비감염자와는 다른 임상 양상 및 혈청학적 검사 결과를 보일 수 있다. 직장 매독은
드문 질환으로 대부분 무증상이므로 궤양, 가성 종양, 직장염 등을 동반하는 경우는 흔하지 않은 것으로 알려져 있다. 이에 저자들은
HIV 감염 환자에서 직장 종괴로 나타난 매독을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례 : 내원 2년전 HIV 감염된
29세 남자 환자가 1달 전부터 시작된 배변시의 항문 통증 및 출혈을 주소로 내원하였다. 개인 의원에서 시행한 대장 내시경상 항문
상연 5cm 위치에 궤양을 동반한 거대한 직장 종괴 소견 보여 악성 종양 가능성 고려하였으나 조직 생검상 괴사 조직만 관찰되어
본원으로 전원되었다. 본원 입원 당시 환자는 급성 병색의 소견 보이지 않았고 활력 징후는 혈압 130/60mmHg, 맥박 90회, 체온 3
7℃, 호흡수16회/분이었고 이학적 검사상 피부 발진이나 임파선 종대 등의 특이 소견은 관찰되지 않았다. 말초 혈액 검사와 자동화
학 검사에서 특이 소견 없었으며 내원 1개월 전의 CD4 T cell count 600/mm3였다. 본원에서의 첫 대장 내시경상 하부 직장 장관의
약 1/2을 차지하고 있는 출혈 성향을 가진 직장 종괴를 보였으나 조직 생검에서 만성 궤양 소견을 보였다. 확진을 위해 대장 내시경
및 내시경 초음파를 시행하였다. 추적 내시경상 주위 부종을 동반한 직장 궤양 소견과 함께 내시경 초음파에서 점막층의 비후와 결
손 및 근육층의 비대칭적인 부종 소견을 보여 감염성 질환에 의한 직장 종괴의 가능성 높을 것으로 생각하였다. 심부 조직 생검상
만성 염증 소견이었으나 HIV 감염 환자인 점 고려하여 시행한 VDRL test : reactive, FTA ABS Ig M : reactive로 일차성 직장
매독 진단하에 Benzathine penicillin G 240만 단위 3회 근주 시행하였다. 이후 추적 검사상 VDRL titer는 감소되어 3개월 후에는
non reactive로 확인되었고 대장 내시경상에서 궤양을 동반한 직장 종괴도 호전되었다. HIV 감염 환자 등 면역 결핍자에게서 발생
한, 진단이 명확하지 않은 직장 종괴의 경우 자세한 병력 청취와 함께 일차성 매독의 가능성도 고려해봐야 할 것으로 생각된다.
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