The Korean Journal of Internal Medicine

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Original Article
Korean J Med. 2015;88(6):672-679. Published online June 1, 2015.
DOI: https://doi.org/10.3904/kjm.2015.88.6.672
발작성 심방 세동에서 지속성 심방 세동으로 진행 및 예후 예측인자
김지은, 이기홍, 이승헌, 박혁진, 김현국, 김성수, 정해창, 조재영, 박근호, 심두선, 윤현주, 윤남식, 박형욱, 김계훈, 홍영준, 김주한, 안영근, 정명호, 조정관, 박종춘
전남대학교 의과대학 전남대학교병원 내과
Predictors of Progression and Prognosis of Paroxysmal Atrial Fibrillation
Ji Eun Kim, Ki Hong Lee, Seunghun Lee, Hyukjin Park, Hyun Kuk Kim, Sung Soo Kim, Hae Chang Jeong, Jae Yeong Cho, Keun-Ho Park, Doo Sun Sim, Hyun Joo Yoon, Nam Sik Yoon, Hyung Wook Park, Kye Hun Kim, Young Joon Hong, Ju Han Kim, Youngkeun Ahn, Myung Ho Jeong, Jeong Gwan Cho, Jong Chun Park
Department of Internal Medicine, Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea
Corresponding author: Hyung Wook Park ,Tel: +82-62-220-6572, Fax: +82-62-223-3105, Email: mdhwp@chol.com
Received: August 21, 2014; Revised: October 13, 2014   Accepted: November 8, 2014.
목적: 발작성 심방 세동의 상당수 환자들은 적절한 약물 치료나 직류 충격 등의 치료에도 불구하고 지속성 심방 세동으로 진행한다. CHADS2, CHA2DS2-VASc, HATCH 점수제를 비교하여 한국인에서 어떤 점수제가 심방 세동 진행과 예후를 예측하는 데 유용한지 알아보고자 하였다. 방법: 심방 세동을 처음으로 진단받은 1,706명의 환자 중에서 증상이 있는 발작성 심방 세동 559명을 대상으로 하여 1년 이상의 추적 관찰 후 임상 경과를 비교 분석하였다. 임상 결과는 사망, 심부전 악화로 인한 입원, 새로 발생한 뇌졸중 사건의 합으로 정의하였고 모든 환자에서 CHADS2, CHA2DS2-VASc 점수를 계산하여 HATCH 점수제와 비교하여 심방 세동의 진행과 예후 예측 정확도를 분석하였다. 결과: 147 (26.3%)명의 환자들이 지속성 심방 세동으로 진행하였다. 심방 세동 진행 예측에는 CHADS2 (AUC: 0.565), CHA2DS2-VASc (AUC: 0.558), HATCH (AUC: 0.601) 점수제 모두 유용하였고, HATCH 점수제가 가장 정확하였다. 임상 결과 예측은 세 점수제 중에서 CHA2DS2-VASc (AUC: 0.734; 95% CI, 0.68-0.79; p < 0.001) 점수가 가장 정확하였고, 점수 증가에 따라 유의하게 복합 임상 결과 발생률이 높아졌다(0: 3.3% vs. 1: 6.3% vs. 2: 15.4% vs. 3: 20.7% vs. 4: 18.0% vs. 5: 53.6% vs. ≥ 6: 55.6%, linear p < 0.001). 결론: CHADS2, CHA2DS2-VASc, HATCH 점수제는 발작성 심방 세동에서 지속성 심방 세동으로의 진행 예측에 모두 유용하였다. 이들 중 CHA2DS2-VASc 점수제는 임상 결과 예측도가 가장 높아 심방세동 진행 예측과 동시에 합병증 발생을 예측하는 데 유용하였다.

߽ɾ :심방 세동; 발작성; 진행; 예후
Abstract
Background/Aims
Significant numbers of patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF) proceed to persistent AF and have poor clinical outcomes despite the use of antiarrhythmic agents or direct-current cardioversion. We compared the CHADS2, CHA2DS2-VASc, and HATCH scoring systems to predict AF progression and prognosis and identify the most useful scoring system in Korea.
Methods
A total of 559 consecutive patients with paroxysmal symptomatic AF were analyzed. The progression of AF and clinical outcomes were determined after at least 1 year of follow-up. Clinical outcomes were defined as the composite of death, hospitalization due to heart failure, and new-onset stroke. Each score was calculated, and its predictive accuracy for AF progression and prognosis was compared.
Results
A total of 147 patients with paroxysmal AF (26.3%) proceeded to persistent AF. The HATCH score (area under the curve [AUC], 0.601; p < 0.001) was the most powerful scoring system for the prediction of AF progression, although the CHADS2 (AUC, 0.565) and CHA2DS2-VASc (AUC, 0.558) were also useful. The CHA2DS2-VASc (AUC, 0.734; p < 0.001) was the most powerful scoring system for the prediction of clinical outcomes with a more significant linear correlation (0: 3.3% vs. 1: 6.3% vs. 2: 15.4% vs. 3: 20.7% vs. 4: 18.0% vs. 5: 53.6% vs. ≥ 6: 55.6%, linear p < 0.001) than the CHADS2 (AUC, 0.720) and HATCH scoring systems (AUC, 0.723).
Conclusions
Although the CHADS2, CHA2DS2-VASc, and HATCH scoring systems were useful predictors of progression from paroxysmal to persistent AF, the CHA2DS2-VASc score was the most useful and accurate for the prediction of clinical outcomes.

Keywords :Atrial fibrillation, Paroxysmal, Progression, Prognosis
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